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高尔基体蛋白73(GP73)
作者:热景生物        时间:2017-02-17        点击数:259

在临床上,根据血清HBeAg阳性或阴性将慢性乙型肝炎( CHB) 患者分为HBeAg阳性 CHB HBeAg阴性 CHB。当血清 ALT 水平> 2 倍正常值上限 ( ULN) 、血清 HBV DNA 复制时,则被认为这类HBeAg阳性和阴性 CHB 患者处于其自然病程的免疫激活状态。然而,由于受所感染病毒、被感染宿主以及外在环境等诸多因素的影响,HBeAg阳性和阴性 CHB 患者的自然病程呈现复杂性和多样性。

临床已经注意到更多的处于免疫耐受期及非活动或低 () 复制期的HBeAg阳性和阴性CHB 患者,其血中ALT水平表现为持续正常或轻度升高,理论上此时患者体内无免疫应答或只存在低水平应答,肝组织中无病理进展或只存在轻微的病理学异常改变,故多数患者此时无需抗病毒治疗或此时抗病毒疗效不理想。但是近年来国内外有研究发现在 ALT 正常或轻度升高的HBeAg阳性和阴性 CHB 患者中确有一部分患者存在明显的肝组织炎症及纤维化改变[4 6],有些甚至已经悄然进展到肝硬化的病理状态。

研究显示,若严格按照 ALT2×ULN作为开始抗病毒治疗的指标,将会导致40.2%65.5% HBeAg阳性CHB13.8%63.9% HBeAg阴性CHB且伴显著肝纤维化的患者得不到及时治疗。简单依据血清 ALT 水平对ALT 正常或轻度升高HBeAg阳性和阴性 CHB 患者进行病情评估显然是不准确的,要求大部分ALT正常或轻度升高的HBeAg阳性和阴性CHB患者接受肝活组织检查尚缺乏可行性,因此需要一些简单的评估指标。

最新的研究证实,100ALT正常的HBV携带者,经肝组织活检证实, 29%33%的患者肝脏分别表现出显著的坏死性炎症(G2)和显著的肝纤维化(≥S2),在存在肝脏炎症损伤和纤维化的患者中,GP73含量显著高于没有出现肝脏炎症损伤和纤维化的患者。ALT正常,GP73升高,反映了HBV携带者肝纤维化的发生,可以诊断肝脏坏死性炎症(G2)和显著肝纤维化(≥S2),提示抗病毒治疗(Medicine, 2015, 94(12): e659)。

      通过GP73管理ALT 正常或轻度升高的HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者,可以在病理评估中可以发挥明显的作用,当GP7385ng/ml时,考虑有显著肝纤维化,需启动抗病毒治疗。

 

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