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为何有轻症新冠肺炎患者突然离世?专家提到“炎症风暴”
2020-03-09

新型冠状病毒感染引起的肺炎患者为什么前一天看起来还好好的,才过一天突然离世了?


01

有的早期发病并不非常凶险

但后期突然会一个加速

随时都会去世


新冠肺炎和SARS或禽流感都不太一样,SARS很多时候是病人一上来病情就非常重。但新冠病人有的早期发病并不非常凶险,但后期突然会一个加速,病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态,会是一种炎症的风暴。一旦进入这种状态,治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样,很多病人不是死于肺,而是死于肺外的多器官功能的衰竭,这个跟过去都有很大的不同。


02

炎症风暴造成免疫细胞的过度损伤

不只是肺

还会引起肾脏、肝脏、心肌等损害



“炎症风暴”,就是病人的感染激活了肌体的免疫细胞,造成免疫细胞的过度损伤。正常的免疫是保护,过度的免疫是损伤,不但是导致肺的损害,还会引起肾脏、肝脏、心肌等等损害。


“炎症风暴”发生之后,病人的病情往往会急转直下,很快都会出现神志不清、呼吸加快,然后出现血氧饱和度下降,甚至出现凝血功能障碍,少尿无尿,转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭,而不仅仅是肺,这也是不少新冠肺炎病人特别是老年人致死和病死率高的原因。


03

白细胞介素6(IL-6),诱发炎症风暴的重要通路


中国科学院天然免疫与慢性疾病重点实验室魏海明教授研究团队对33例新冠肺炎病人血液30项免疫学指标的全面分析,发现了新型冠状病毒感染致重症肺炎炎症风暴的关键机制:新型冠状病毒感染后,迅速激活病原性 T 细胞,产生粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF 和白介素6 等因子。GM-CSF 会进一步激活CD14+CD16+炎症性单核细胞,产生更大量的白介素 6 和其他炎症因子,从而形成炎症风暴,导致严重肺部和其他器官的免疫损伤。因此,白介素6 和 GM-CSF 是引发新冠肺炎患者炎症风暴中的两个关键炎症因子。



04

白介素6在炎症诊断中的价值


根据《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识(2017)》:IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子。在炎症反应中,IL-6可用来辅助急性感染的早期诊断。IL-6水平升高水平与感染的严重程度相一致。IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后,当IL-6>1 000 μg/L时提示预后不良。动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。IL-6检测的相对优势在于急性感染的早期发现。


05

白介素6的检测方法


由于IL-6检测对检测方法的灵敏度要求达到pg级,普通的检测方法很难满足检测要求。目前,IL-6检测仍以进口的为主,国产以北京热景生物为代表,有单人份化学发光、全自动高通量化学发光和高精度上转发光POCT IL6检测试剂,已在国内广泛使用。



在国家卫生与健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室2月14日联合发布的“关于印发新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行 第二版)的通知”中已经明确将白介素6进行性上升作为病情恶化的临床警示指标。


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